1 de enero de 2011

Contacto con FAPA-Rioja

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  <table style="text-align:left;" cellpadding="2" cellspacing="0" border="0" bgcolor="transparent">
    <tr>
      <td style="" colspan="2">
        <font face="Georgia" size="2" color="#000000"><b style="font-size:20px;">Contacta con FAPA-Rioja</b><br />
        <br /></font>
      </td>
    </tr>
    <tr valign="top">
      <td style="" align="">
        <font face="Georgia" size="2" color="#000000"><b>Nombre y Apellidos</b></font> <span style="color:red;"><small>*</small></span>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td style="">
        <input id="element_0" name="element_0" value="" size="30" class="validate[required]" type="text" />
        <div style="padding-bottom:8px;color:#000000;"></div>
      </td>
    </tr>
    <tr valign="top">
      <td style="" align="">
        <font face="Georgia" size="2" color="#000000"><b>Pertenezco al APA...</b></font> <span style="color:red;"><small>*</small></span>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td style="">
        <input id="element_1" name="element_1" value="" size="30" class="validate[required]" type="text" />
        <div style="padding-bottom:8px;color:#000000;"></div>
      </td>
    </tr>
    <tr valign="top">
      <td style="" align="">
        <font face="Georgia" size="2" color="#000000"><b>Correo-e</b></font> <span style="color:red;"><small>*</small></span>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td style="">
        <input id="element_2" name="element_2" class="validate[required,custom[email]]" value="" size="30" type="text" />
        <div style="padding-bottom:8px;color:#000000;"></div>
      </td>
    </tr>
    <tr valign="top">
      <td style="" align="">
        <font face="Georgia" size="2" color="#000000"><b>Mensaje</b></font> <span style="color:red;"><small>*</small></span>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td style="">
        <textarea id="element_3" name="element_3" cols="60" rows="10" class="validate[required]">
</textarea>
        <div style="padding-bottom:8px;color:#000000;"></div>
      </td>
    </tr>
    <tr>
      <td colspan="2" align="right">
        <input name="element_counts" value="4" type="hidden" /> <input name="embed" value="forms" type="hidden" /><input value="Enviar" type="submit" /><input value="Clear" type="reset" />
      </td>
    </tr>
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  <font face="Georgia" size="2" color="#000000">Powered by</font><span style="position: relative; padding-left: 3px; bottom: -5px;"><img src=
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  target="_blank"><font face="Georgia" size="2" color="#000000">Online Form</font></a>
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"_blank"><font face="Georgia" size="2" color="#000000">Report Abuse</font></a>